Managementul ulcerelor calcaneene bilaterale la o pacientă cu diabet zaharat de lungă durată și microangiopatie diabetică
Wound Bed Preparation, podologie clinică și off-loading într-un teren biologic sever compromis
Picior diabetic
Managementul ulcerelor calcaneene bilaterale la o pacientă cu diabet zaharat de lungă durată și microangiopatie diabetică
Introducere
Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 80 de ani, cunoscută cu diabet zaharat de peste 20 de ani, microangiopatie diabetică avansată, neuropatie periferică și patologie cardiovasculară complexă, purtătoare de stimulator cardiac. Pacienta s-a prezentat cu ulcere calcaneene bilaterale extinse.
Managementul a fost construit conform principiilor moderne de Wound Bed Preparation (WBP) și recomandărilor International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF).
Evaluarea inițială
Protocolul a inclus:
- evaluarea clinică a plăgilor
- aprecierea statusului vascular și neurologic
- evaluarea podologică și biomecanică
- identificarea factorilor sistemici și locali care influențau vindecarea
- elaborarea unui plan terapeutic individualizat, revizuit la fiecare control
Protocol terapeutic
Tratamentul a inclus:
- debridare conservatoare etapizată
- controlul biofilmului și al încărcăturii bacteriene
- managementul exsudatului
- protecția tegumentului perilezional
- pansamente moderne adaptate fazei de vindecare
- off-loading riguros
Toate deciziile terapeutice au fost bazate pe reevaluare clinică continuă.
Podologie și biomecanică
Evaluarea podologică și biomecanică a reprezentat o componentă esențială a protocolului, prin identificarea zonelor de suprapresiune și optimizarea descărcării mecanice, în concordanță cu recomandările internaționale pentru managementul piciorului diabetic.
Monitorizare
Evoluția a fost documentată fotografic de la prima consultație până aproape de vindecarea completă. Monitorizarea serială a imaginilor și analiza asistată de inteligență artificială au fost utilizate ca instrument complementar de documentare și comparare obiectivă a evoluției. Deciziile clinice au aparținut exclusiv specialistului.
Evoluție clinică
Documentarea fotografică evidențiază toate etapele vindecării: necroză, debridare progresivă, apariția și maturarea țesutului de granulație, contracția ulcerelor și epitelizarea aproape completă. Evoluția favorabilă a fost obținută în ciuda unui teren biologic sever compromis.
Concluzii
Acest caz demonstrează importanța integrării principiilor Wound Bed Preparation, recomandărilor IWGDF, podologiei clinice și biomecanicii într-un protocol terapeutic individualizat.
Fiecare pacient este diferit, iar fiecare plagă are propria evoluție; succesul terapeutic depinde de evaluare, monitorizare și adaptarea continuă a tratamentului.
Cuvinte-cheie
Diabetic foot; heel ulcer; Wound Bed Preparation; IWGDF; podologie; biomecanică; off-loading; microangiopatie diabetică; monitorizare clinică; inteligență artificială.
Documentație fotografică
Conținut medical sensibil. Imaginile prezintă diferite etape ale evoluției tratamentului — de la prezentare până la vindecare. Click pe oricare pentru mărire.
Ai și tu o leziune care nu se vindecă?
Programează o evaluare specializată la Wound Care Center. Fiecare caz este abordat individual, cu o echipă multidisciplinară și un plan de îngrijire adaptat particularităților clinice.