Ulcer neuropatic complex post-traumatism domestic

Ulcer neuropatic complex post-traumatism domestic

Pacient în vârstă de 54 de ani, cu diabet zaharat și neuropatie diabetică, s-a prezentat pentru evaluare și îngrijire locală în contextul unei leziuni plantare complexe apărute după un traumatism domestic, asociată ulterior cu amputație digitală.

Contextul clinic asocia sensibilitate plantară diminuată, afectare neuropată și risc crescut de complicații locale, necesitând monitorizare atentă și abordare multidisciplinară.

Managementul cazului a inclus colaborare interdisciplinară, cu implicarea specialităților relevante, inclusiv diabetologie și chirurgie vasculară, în vederea evaluării complete a statusului metabolic, vascular și tisular al pacientului.

Evaluare locală inițială

La prezentarea inițială, leziunea prezenta:

• afectare tisulară importantă
• fragilitate cutanată
• dezechilibru tisular local
• semne inflamatorii locale
• risc crescut de suprapresiune plantară și recidivă
• modificări biomecanice asociate amputației digitale

În contextul neuropatiei diabetice, traumatismul inițial și suprapresiunea plantară au contribuit la agravarea locală a leziunii și la dificultatea protejării țesuturilor.

Management și monitorizare

Îngrijirea locală și tratamentul au fost adaptate constant în funcție de evoluția clinică și tisulară a leziunii, în contextul medicinei bazate pe dovezi și al recomandărilor actuale din ghidurile internaționale de Wound Care și diabetic foot management.

Managementul local a urmărit:

• protecția țesuturilor
• descărcarea adecvată a presiunii plantare
• controlul exudatului
• protejarea tegumentului perilezional
• monitorizarea semnelor inflamatorii locale
• reducerea riscului de complicații și recidivă

În managementul leziunilor neuropatice plantare, descărcarea adecvată a presiunii reprezintă un element important atât în perioada de vindecare, cât și după închiderea leziunii, în vederea reducerii riscului de recidivă și protejării țesuturilor vulnerabile.

Evoluție

Evoluția locală a evidențiat ameliorarea progresivă a aspectului tisular, cu închiderea leziunii și stabilizarea tegumentului plantar.

Monitorizare și prevenirea recidivelor

Având în vedere neuropatia diabetică, istoricul de ulcer plantar și modificările biomecanice asociate amputației digitale, pacientul necesită monitorizare periodică și măsuri continue de protecție plantară.

În contextul încadrării într-o clasă de risc crescut pentru picior diabetic, au fost recomandate:

• monitorizarea periodică a tegumentului și a zonelor de suprapresiune
• îngrijirea podologică regulată
• descărcarea adecvată a presiunii plantare
• utilizarea de talonete personalizate realizate după amprentă plantară
• dispozitive de ortoplastie personalizate, destinate protecției tisulare și reducerii suprapresiunii locale
• încălțăminte adaptată clasei de risc și particularităților biomecanice ale pacientului